お問い合わせ・予約

HOME > お問い合わせ・予約

山川耳鼻咽喉科医院では、鼻のレーザー治療に限りご予約を受け付けております。ご予約は再診の方のみとなりますのでご了承ください。

以下のフォームにご記入の上、「入力内容を確認する」ボタンを押してください。
(※IDは、当医院より個々の方に発効いたしました診察券に記載してあります。)

受付次第、ご記入いただいた E-Mailもしくはお電話番号にご予約確定のご連絡を差し上げます。

名前(必須)
年齢 
性別


ID(必須) 
電話番号
(日中連絡の取れるもの)
E-Mail
内容

(症状・診療希望内容・レーザー手術希望など)
診察希望日

第 1 希望  日  時  〜 

第 2 希望  日  時  〜 

第 3 希望  日  時  〜 

   

 

TOPへ